Портал Медицины и Фармацевтики  
 
 
На главную Написать письмо Карта сайта
Логин:
Пароль:
Запомнить
Новости
  • Медицина Узбекистана
  • Фармацевтика
  • Стоматология
  • Народ поможет
    Фармацевтика
  • Компании
  • Новинки
  • Рубрикатор препаратов
  • Интервью с фармацевтами
  • Аптеки
  • Фармацевтический словарь
  • Государственные медицинские учреждения
  • Список учреждений (контакты, адреса)
  • Интервью с врачами
  • Частные клиники
  • Контакты и адреса частных клиник
  • Прайс-листы
  • Интервью
  • Профилактории
    Врачи
  • Рубрикатор
  • Статьи специалистов
  • Врач недели
    Раздел для врачей
  • Клинические испытания
  • Исследования
  • Новые препараты
  • Конференции и семинары
  • Повышение квалификации
  • Ждем ребенка
    Детский доктор
    Красота и здоровье
    Диета
    Стоматология
    Гепатит
    ВИЧ/СПИД
    Медицинское оборудование
    Диагностика
    Логистика
    Народная медицина
  • Советы
  • Лекарственные растения
  • Полезные продукты
  • Овощи
  • Фрукты
  • Бахча
  • Зелёная грядка
  • БАД
    Вакцинация
    Ветеринария
  • Ветеринарные лечебницы
  • Болезни животных
  • Это интересно
    Пресса о нас
    Студенту-медику
  • Медицинские учебные заведения
  • Медицинские рефераты
  • Гранты и стипендии для медиков Узбекистана
  • Законодательство
    Афоризмы и мудрости о здоровье
    Учения великих
  • КАНОН ВРАЧЕБНОЙ НАУКИ. Авиценна
  • Колонка редактора
    Помните, все что Вы прочитали на сайте не является руководством к действию!
    Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!
    Свидетельство УзАПИ №0418 от 6 сентября 2007 года

    Это интересно
    Загрузка...
     
     
    Пути передачи и группы риска
    Отправить другу   Распечатать

    Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV.2 Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

    ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

    HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи).2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

    Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска
    Пути заражения Группы высокого риска
    Инъекции нестерильными иглами

    Гемодиализ

    Татуировки

    Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов

    Передача со слюной (укусы)

    Перинатальный (редко)

    Половые контакты (редко)

    Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)

    Наркоманы

    Заключенные

    Больные, леченные гемодиализом

    Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами

    Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)

    Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии

    Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

    Переливания крови и ее препаратов

    Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров,5 препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром.2, 43 Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови.2

    Половые контакты

    В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных);44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось.49 Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров.45, 46 Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне.49, 50 Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано.51

    Гемодиализ

    Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место,52 однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.

    Инфекция у детей

    Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ.2 Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто.53-60 Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного.55-59 В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии.2

    Медицинский персонал

    Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также составляют группу риска.2, 61-64 Полагают, что вероятность заражения HCV при проколе кожи иглой, инфицированной HCV РНК-положительной кровью, составляет 10%.65 Сообщается, что HCV является наиболее частым из патогенов, передающихся парентеральным путем при уколах иглами.66 Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях.67 Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей.68

    Заключенные

    Среди заключенных тюрем и колоний для малолетних преступников широко распространены такие пути заражения ВИЧ и вирусом гепатита В, как наркомания и беспорядочные половые контакты без предохранения.70-72 Неудивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории лиц также высок.70-72 Среди наркоманов Уэльса частота выявления anti-HCV была значительно выше у лиц, пребывавших в местах лишения свободы, по сравнению с остальными (46% против 29% соответственно, р<0,05).70

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

    Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%)18, 61, 63, 64, 73-77 несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%)76-79 и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%).77, 78, 80 В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями.64 Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года.79 Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита18, 75, 80-82 и более чем в 70% спорадических случаев80, 81, 83 обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV.18 Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.

    ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV

    Рассматривая эпидемиологию и течение HCV-инфекции, необходимо иметь в виду существование нескольких генотипов вируса, различающихся по географическому распределению. На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV.9 Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия). Основные генотипы и подтипы вируса и их соответствие более ранним классификациям перечислены в табл. 3.

    Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт.,9 воспроизведено с разрешения)
      Другие обозначенияа
    Генотип Ch Si Ok En Ts                      
    I 1a I PT I I 96                  
    1b II 1b II K1 I I 80 94                
    нк нк нк нк нк нк 83 77 95              
    III III K2a II II 62 63 66 92            
    2b III 2b IV K2b II II 64 66 67 79 93          
    III нк нк нк нк нк 63 63 64 81 7 92        
    IV 3 V нк нк нк 67 66 65 62 61 62 95      
    3b IV нк нк нк нк нк 67 71 69 63 60 62 78 99    
    нк 4 нк нк нк нк 66 62 65 61 63 62 64 68 88  
    V нк нк нк нк нк 69 70 69 65 66 63 65 69 65 96
    нк нк нк нк нк нк 66 65 62 65 65 64 64 62 66 67 отс.
                  1b 2b 3b 5a
    нк - не классифицированы, отс. - отсутствует
    а согласно существующим номенклатурам: Ch-Houghton и соавт., Cha и соавт., Simmonds и соавт., Ok-Okamoto и соавт., Mori и соавт., En-Enomoto и соавт., Ts-Tsukiyama-Kohara и соавт.

    Примечание: в литературе имеются указания как на стеротипы, так и на генотипы HCV. Серотипы различаются по виду специфических антител, образующихся в ответ на белки вируса (например, антитела к продуктам трансляции NS4 гена), и определяются методом ELISA.85 Генотипы вируса идентифицированы при анализе нуклеотидной последовательности с помощью ПЦР или других методов. Терминами "тип", "подтип" в данной монографии обозначаются генотипы HCV.

    Влияние генотипа HCV на течение инфекции и ответ на терапию интерфероном описано в разделах "Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа " и "Ответ на лечение ИФН альфа-2b, влияние генотипа HCV".

    Вирусы гепатита попадают в человеческий организм двумя основными путями: либо фекально-оральным, либо через кровь больного гепатитом человека.

    Фекально-оральный или энтеральный путь передачи вируса характерен для гепатита А и гепатита Е.

    Вирус гепатита А или гепатита Е выделяется в окружающую среду через фекалии больного гепатитом, а затем с водой или пищей попадает в организм здорового человека. Поэтому эпидемии гепатита А и гепатита Е чаще всего возникают в странах с плохим водоснабжением населения, с плохим качеством питьевой воды или во время катаклизмов, связанных с водой. Например, в случаях, когда во время паводка река, из которой берут питьевую воду, затапливает дома и загрязняется фекальными отходами, возможность вспышки гепатита А или Е многократно возрастает.

    В нормальных же условиях, не связанных со стихийными бедствиями, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, нарушений условий приготовления продуктов питания, например, недостаточной чистотой кухни или других мест, где готовится еда.

    Ситуация с вирусом гепатита А усугубляется тем, что вирус гепатита А крайне устойчив к действию неблагоприятных факторов внешней среды: вирус гепатита А не растворяется в жирах, устойчив к действию растворителей, довольно долго может сохраняться в кислой среде. Устойчив вирус гепатита А и к высоким температурам, например, вирус может частично сохранить активность при нагревании до 60°С в течение 10-12 часов. Эта температура приводит только к частичной инактивации вируса. Впрочем, кипячение разрушает вирус гепатита А полностью, чем и вызваны настойчивые рекомендации медиков пить в странах, где существуют проблемы с водоснабжением, только кипяченую воду.

    Второй путь заражения гепатитом называется парентеральным, то есть заражение гепатитом происходит не через желудочно-кишечный тракт. Этот путь передачи вируса гепатита характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G, из которых гепатит В и гепатит С наиболее опасны для человека ввиду своей распространённости и возможности тяжёлых последствий.

    Чаще всего заражение происходит при контакте с кровью инфицированного человека. Такой контакт возможен, например, при переливании донорской крови. Более того, до недавнего времени заражение через донорскую кровь вызывало наибольшее количество случаев гепатита. Об этом свидетельствует даже название гепатита Спосттрансфузионный гепатит, которое и означает, что болезнь начиналась после переливания крови. Однако в настоящее время кровь донора в обязательном порядке проверяется на вирусы гепатита В и С, поэтому опасность заражения таким путем стала значительно меньше.

    В последние годы очень распространенным путем заражения гепатитом стало заражение наркоманов через использование одной иглы. Поэтому наркоманы входят в группу риска всех форм гепатита. Кроме того, вирусы гепатита могут передаваться при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Поэтому совершать подобные манипуляции можно только в условиях, где человека обеспечат качественными одноразовыми материалами.

    Вирусы гепатитов B, С, D, G могут передаваться и половым путем, то есть при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В, риск передачи половым путем остальных вирусов гепатита считается незначительным.

    Разумеется, наибольшему риску заражения гепатитом подвергаются люди, часто и беспорядочно меняющие половых партнеров. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов, хранящих верность, мала.

    Возможны также случаи, когда заражение при половом контакте (чаще всего, анальном) происходит через кровь. В этом случаи в группе риска гепатита оказываются гомосексуалисты. Следует сказать, что при передаче гепатита половым путем наибольшую опасность представляют вирусоносители и больные, находящиеся в инкубационном периоде, так как, не зная о том, что больны, они не принимают никаких мер для защиты своего партнера.

    Вирусы гепатитов В, С, Д и G могут передаваться вертикальным путем – то есть от матери к ребенку. Наибольший риск возникает, если женщина имеет активную форму вируса гепатита или ВИЧ-инфекцию, или же перенесла острый гепатит в последние месяцы беременности. Наибольшую опасность при вертикальной передаче вируса представляет гепатит Е во второй половине беременности, который часто приводит к смертельному исходу. При этом практически во всех случаях происходит гибель плода.

    Доказано, что с молоком инфицированной матери вирус гепатита не передаётся.

    Чаще всего заражение гепатитами В, С, Д и G происходит через кровь. Половой и вертикальный путь передачи встречается реже. Однако очень часто – в 40% случаев вирусного гепатита – источник заражения остается неизвестным.

    Наконец, необходимо сказать о факторах риска разных форм вирусных гепатитов:

    • гепатиты А и Е чаще всего бывают спровоцированы личными, особенно тесными, контактами с инфицированным человеком, отсутствием личной гигиены, антисанитарными условиями жизни – прежде всего, неудовлетворительным качеством питьевой воды, работой в детских садах и учреждениях здравоохранения, так как в таких условиях часто приходится сталкиваться с инфицированными гепатитом.
    • факторы риска гепатитов В, С, D и G: контакт с инфицированной кровью или ее препаратами, беспорядочные половые связи со многими партнерами, внутривенное введение лекарств или наркотиков, иглоукалывание, прокалывание ушей или нанесение татуировок нестерильными инструментами, наконец, в группу риска входят младенцы инфицированных гепатитом матерей. Кроме того, риск инфицирования этими формами гепатита повышается у пациентов с гемофилией, которые получили сыворотку до 1987 года, люди, которым пересаживали донорские органы или переливали кровь до 1992 года.

    http://medi.ru/




    ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ ДАННОГО РАЗДЕЛА

     Гепатит и секс
    По данным исследования вируса гепатита С (ВГС), в настоящее время считается, что половой путь его передачи возможен, но это происходит гораздо реже, ч ...
     Половой путь передачи
    Число инфекций, в отношении которых доказана способность передаваться при половых контактах, давно перешагнуло за 20. Среди них кроме "классических" ...
     Всё о гепатите
    ГЕПАТИТ (Hepatitis) — в общем виде понятие, характеризующее поражение печени с признаками воспаления; используется для обозначе ...
    А  Б  В  Г  Д  Е  Ё  Ж  З  И  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ш  Щ  Э  Ю  Я  
    A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  L  M  N  O  P  Q  R  S  T  U  V  W  X  Y  Z  
    Болезни | Лекарства

     
    Задай вопрос
    Вопрос:
    Здравствуйте, Подскажите пожалуйста, куда обратиться. Дело в том, что уже с 2005 года у меня появились неприятные ощущения на спине с левой стороны ближе к позвоночнику, где-то в средней части между лопаткой и поясницей. Боль ощущается, лишь когда я ложусь на спину и сгибаю, соответственно, левую ногу. В таком положении не могу долго находиться. Боль и неприятные ощущения утихают, лишь когда я как-бы растягиваю левую сторону, т.е. поднимаю левую руку над головой и держу левую ногу тоже прямо. Боль возникла во время последней (четвертой)беременности, после родов она как-бы утихла, но все равно неприятно. Может быть это неврологического характера, может ли быть это межпозвоночной грыжей?
    Ответ:
    Вам нужно обратиться к неврологу, для устранения причины и точной локализации патологии. Проблем таких множество, но не всегда причиной может быть гры...
    С Уважением,
    Пиковская Анжелика Владимировна, врач-невропатолог
    Врач недели
    Имя:  Дильбар Рауфовна Янгуразова, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и онкологии
    Место работы: зав. отделением «Рентгена и Магнитно-Резонансной Томографии» при I ТашМИ
    Опрос
    Лучшая Аптека (аптечная сеть) Узбекистана

    36,6
    Ashmed
    Atlas-farm
    ATM Partners
    Cardio Farm
    Dekont Farm
    Fays-farm
    Jurabek
    Karomat-savdo
    Kuk-saroy
    Oxy-Med
    Shifo-farm
    Shohfarm
    TexnoFarm
    Аптеки Dori-Darmon
    Ваша аптека
    Доктор Айболит
    Кора-камиш
    18 дорихонаси
    Маликабону фарм
    Ношир
    Осиё фарм
    Салом фарм
    Си-Пи-Эйч
    Усман Кари
    Эскулап сервис
    Подписка
    Сводный прайс - лист
     
    Золотая подкова интернет фестиваля 2007 в номинации 'Лучший сайт в области медицины и здравоохранения'
    Победитель интернет фестиваля 2007
    О проекте  |  Контакты  |  Условия пользования  |  Реклама на сайте